前列腺粒子植入

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一。與歐美發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比中國前列腺癌的發(fā)病率和死亡率處于相對(duì)較低水平，但近年來隨著中國人口老齡化步伐的加快、前列腺癌診療水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變等多種原因，前列腺癌對(duì)中國男性的危害有不斷加劇的趨勢。 

前列腺的治療方式包括觀察等待、手術(shù)、放射治療、內(nèi)分泌治療、化療及生物治療等，其中近距離放療憑借其療效好、微創(chuàng)、毒副反應(yīng)低等優(yōu)勢在前列腺癌的治療中應(yīng)用逐漸廣泛。現(xiàn)代永久性前列腺近距離治療，采用經(jīng)直腸超聲圖像引導(dǎo)下利用模板協(xié)助將密封閉125I籽源植入前列腺，該方式歷經(jīng)25年，獲得10年～15年無生化復(fù)發(fā)的較好結(jié)果，毒副反應(yīng)低。美國癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society, ACS）、美國近距離治療協(xié)會(huì)（American Brachythrerapy Societ, ABS）、美國泌尿協(xié)會(huì)（American Urologic Association, AUA）、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）等組織已經(jīng)將永久性近距離治療作為早期低危前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療原則。

ABS對(duì)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)模板協(xié)助永久性放射性粒子植入近距離治療，從⑴患者病情評(píng)估 ⑵患者適應(yīng)癥 ⑶禁忌癥 ⑷術(shù)后治療計(jì)劃劑量 ⑸患者的管理等5大方面達(dá)成共識(shí)并給出指南。其中治療計(jì)劃是前列腺癌永久性粒子植入治療質(zhì)量控制及療效評(píng)價(jià)的重要環(huán)節(jié)，是不斷推廣和完善此類治療技術(shù)的不可缺失的必要條件。放射性粒子治療前列腺癌治療計(jì)劃設(shè)計(jì)包括：

1. 術(shù)前計(jì)劃 

ABS建議所有患者粒子植入治療前行術(shù)前計(jì)劃。經(jīng)直腸獲取前列腺超聲圖像是治療計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)圖像。術(shù)前計(jì)劃可以獲得患者粒子植入針排布方式、每根植入針粒子位置及粒子數(shù)量、粒子活度。推薦條件允許的單位使用CT 或MRI影像完成術(shù)前計(jì)劃，但研究認(rèn)為術(shù)前CT圖像與術(shù)中獲取影像的重復(fù)性較超聲差。術(shù)前計(jì)劃需要限定接受150% 處方劑量的尿道體積及接受100%處方劑量的直腸體積＜1cc。

2. 術(shù)中計(jì)劃

術(shù)中計(jì)劃實(shí)施前，患者體位和超聲探查角度應(yīng)盡可能符合術(shù)前計(jì)劃。ABS 建議采用美國醫(yī)學(xué)物理協(xié)會(huì)（American Association of Physics and Medicine Groups, AAPM） TG-43和TG-137報(bào)告規(guī)定的處方劑量：應(yīng)用125I放射性粒子單獨(dú)治療，處方劑量140-160Gy，聯(lián)合外照射（50.4Gy）處方劑量 108-110Gy。重要的劑量學(xué)參數(shù)包括D90（90%的前列腺體積接受的劑量），前列腺V100（接受100%處方劑量的前列腺體積）。粒子活度的選擇目前尚未達(dá)成一致意見，放射治療協(xié)作組（Radiation Therapy Oncology Group, RTOG）臨床研究建議前列腺125I粒子活度范圍在0.23～0.43mCi。

3. 術(shù)后計(jì)劃劑量驗(yàn)證

ABS建議術(shù)后計(jì)劃劑量評(píng)估采取CT為基礎(chǔ)的影像，粒子植入術(shù)后60天內(nèi)完成。計(jì)劃需要生成劑量-體積直方圖、劑量-體積統(tǒng)計(jì)，二維或三維等劑量曲線。術(shù)后劑量驗(yàn)證是臨床實(shí)踐和質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，是推動(dòng)前列腺癌放射性粒子治療技術(shù)不斷進(jìn)步的依據(jù)。ABS對(duì)于危及器官劑量限制有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：尿道UV5（urethral volume）<150% 處方劑量，UV30（urethral volume）<125% 處方劑量，直腸RV100（rectal volume）<1cc。 

經(jīng)過20余年前列腺粒子植入治療的大量應(yīng)用研究證實(shí)了永久性放射性粒子植入術(shù)治療前列腺癌安全、有效，是局限期前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療原則。目前放射性粒子治療前列腺癌已將適應(yīng)癥擴(kuò)展至不同危險(xiǎn)度的局限期前列腺癌患者，在規(guī)范性的治療指南指導(dǎo)下，粒子植入聯(lián)合其他治療方式的綜合治療開始顯示出治療優(yōu)勢，治療計(jì)劃的完善及執(zhí)行可指導(dǎo)前列腺癌治療指南的完善。